Vos missions au quotidien
Instruire les demandes de prise en charge et évaluer leur bien-fondé médical au regard des protocoles cliniques applicables.
Valider et approuver les sinistres dont le montant dépasse un certain seuil contractuel.
Apporter un éclairage médical sur les dossiers sensibles, complexes ou à forte exposition financière.
Instruire les dossiers signalés pour suspicion de fraude et en évaluer la crédibilité médicale.
Contribuer à structurer les mécanismes internes de détection de la fraude.
Concevoir et animer des ateliers de formation à destination des équipes opérationnelles.
Garantir en toute circonstance la confidentialité des échanges et le respect du secret médical.
Assurer le traitement des dossiers médicaux dans le respect des délais contractuels.
Produire le reporting liés à l'activité médicale.
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